はじめに｜腎臓が悪いと水分制限が必要？
健康診断で腎機能低下を指摘されると、
「腎臓が悪いなら水を控えた方がいいのでは？」
と考える方もいると思います。
結論から言うと、慢性腎臓病（CKD）があるという理由だけで、一律に水分制限が必要になるわけではありません。
先に結論
- CKDでも、すべての人に水分制限が必要なわけではありません
- むくみ・心不全・尿量の低下などがある場合には、水分量の調整が必要になることがあります
- 反対に、発熱・下痢・大量の発汗などでは水分不足にも注意が必要です
- 水分量はeGFRの数字だけでは決められません
この記事では、
どのような場合に水分を控える必要があり、どのような場合には逆に脱水に注意すべきなのか
を整理します。
CKDだからといって水分制限が必要とは限らない
腎臓には、体内の余分な水分や電解質を尿として排泄し、
体の水分バランスを調整する役割があります。
そのため腎機能が大きく低下し、余分な水分を十分に排泄できなくなると、
水分が体内にたまりやすくなることがあります。
ただし、
「eGFRが低い＝すぐに水分制限」ではありません。
保存期CKDで尿が十分に出ており、
むくみや心不全などの体液過剰を認めていない場合には、
CKDという理由だけで厳格な水分制限を行わないことも多くあります。
一方で、「腎臓を守るために水を多く飲めばよい」という考え方にも注意が必要です。
水を意識的に多く飲むことでCKDの進行を防げるかについては、明確な効果は示されていません。
この点については、以下の記事で詳しく解説しています。
▶︎ 水を飲めば腎臓は良くなる？脱水と飲みすぎ、どちらも危険な理由
水分制限を考えるのはどんなとき？
水分を控える必要があるかどうかは、
体内に水分が余っているかが重要なポイントになります。
例えば、次のような状況では飲水量を個別に調整することがあります。
- むくみや急な体重増加がある
- 心不全があり、体液量の管理が必要
- 腎機能が高度に低下し、尿量が大きく減っている
- ネフローゼ症候群や肝硬変などで体液管理が必要
- 低ナトリウム血症など、飲水量の調整が必要となる病態がある
- 維持透析を受けている
- 主治医から具体的な水分制限を指示されている
重要なのは、
「CKDのステージが○だから水を○Lにする」という単純なルールではない
ということです。
同じeGFRでも、尿量が保たれ、むくみもない人と、
心不全を合併して体液がたまっている人とでは、
適切な水分管理は異なります。
やってはいけない水分管理
CKDの水分管理で問題になりやすいのは、
「何L飲むか」よりも、
自分の状態を無視して一律のルールを当てはめることです。
特に、次のような管理は避けた方がよいでしょう。
安全な飲水量はどう考える？
では、どのくらい飲めば「安全」なのでしょうか。
ここで重要なのは、
CKD患者すべてに共通する「体重×○mL」「1日○L」という標準的な飲水量はない
という点です。
必要な水分量は、
- 体格
- 尿量
- 食事から摂る水分
- 気温や湿度
- 運動や仕事による発汗量
- 腎機能
- 心機能
- 利尿薬などの服薬
などによって変わります。
健診で軽度の腎機能低下を指摘された程度で、
- 尿量が普段通り出ている
- むくみがない
- 心不全を指摘されていない
- 水分制限を医師から指示されていない
という人では、
「腎臓のため」に大量の水を追加して飲む必要も、
自己判断で厳しく水分を制限する必要も通常ありません。
一方で、臨床では体重や尿量を参考にしながら水分量を考えることがあります。
ただし、CKD患者に対して
「体重×20mL」などの計算式を一律に当てはめる標準的な基準はありません。
そのため、
「体重×○mL」という数字だけで決めるよりも、
普段の飲水量を基準にしながら、発汗・体重変化・尿量・むくみ・症状を見る
方が実際的です。
「では、普段の生活では具体的に何Lくらいから考えればよいのか」
については、以下の記事で詳しく解説しています。
▶︎
水はどれくらい飲めばいい？腎機能や季節によって変わる飲水量を解説
水分が多すぎるときに現れるサイン
余分な水分を十分に排泄できなくなると、
体内に水分がたまり、体重や症状に変化が現れることがあります。
- 数日で体重が急に増える
- 足や顔がむくむ
- 血圧が上がる
- 以前より息切れしやすい
- 横になると息苦しい
特に短期間の体重増加では、
脂肪の増加ではなく体内の水分量が増えている可能性があります。
どの程度の体重変化に注意すればよいかについては、
以下の記事で詳しく解説しています。
むくみや息切れを伴う急な体重増加が続く場合は、
自己判断で飲水量だけを減らして様子を見るのではなく、
医療機関への相談を検討してください。
逆に、水分を控えすぎるのもよくない
CKDがあるからといって水分を必要以上に控えると、
反対に脱水になることがあります。
脱水すると腎臓への血流が低下し、
一時的にクレアチニンが上昇したり、
状況によっては急性腎障害（AKI）につながったりすることがあります。
特に注意したいのは、次のような状況です。
- 夏場や炎天下で大量に汗をかいた
- 発熱が続いている
- 嘔吐や下痢が続いている
- 食欲が低下し、食事から摂る水分も減っている
- 高齢で自分から十分に水分を摂りにくい
- 利尿薬など、体液量に影響する薬を使用している
「腎臓が悪いから水を控えよう」と考えている人でも、
発汗や胃腸炎などで失っている水分が多ければ、必要な水分量は増えます。
一方、心不全などで飲水量を指示されている人では、
自己判断で大幅に増やすことも避ける必要があります。
水分管理では「塩分」も重要
水分だけを気にして、塩分を見落とさないことも重要です。
塩分の多い食事をすると口渇が強くなり、
飲水量も増えやすくなります。
さらにナトリウムを多く摂取すると体内に水分を保持しやすくなるため、
高血圧や体液過剰が問題となるCKD患者では、
飲水量だけでなく塩分摂取を見直すことが重要です。
ラーメンの汁、加工食品、惣菜、外食などは
自覚している以上に塩分を摂取しやすい食品です。
減塩の目標や、実際にどのように減らせばよいかについては、
以下の記事で詳しく解説しています。
▶︎ 減塩すると血圧はどれくらい下がる？1日何gが目標か医師が解説
透析患者の水分管理は別に考える
維持透析を受けている方では、
保存期CKDとは水分管理の考え方が異なります。
腎臓から排泄できる水分量が少なくなっている場合、
飲んだ水分の多くが次回透析まで体内に残ります。
そのため、
- 残っている尿量
- ドライウェイト
- 透析間の体重増加
- 血圧
- むくみや呼吸状態
- 心機能
- 栄養状態
などをもとに、飲水量を個別に調整します。
水分管理で迷ったら「体重・むくみ・尿量・症状」を確認する
水分管理では、飲んだ量だけを見るよりも、
自分の体に何が起きているかを見ることが重要です。
| 確認すること | 気をつけたい変化 |
|---|---|
| 体重 | 短期間で予期せず増える・減る |
| むくみ | 足や顔のむくみが強くなる |
| 尿量 | 普段と比べて明らかに少なくなる |
| 呼吸 | 息切れ・横になると苦しい |
| 脱水症状 | 強い口渇、ふらつき、全身倦怠感など |
こうした変化がある場合には、
単純に「水を500mL増やす」「500mL減らす」と機械的に調整するのではなく、
なぜ体重や症状が変わっているのかを考える必要があります。
まとめ｜CKDの水分管理は「多く飲む・制限する」の二択ではない
- CKDだからという理由だけで、一律に水分制限するわけではない
- むくみ・心不全・尿量低下などがある場合は、水分量の調整が必要になることがある
- 反対に、発汗・発熱・嘔吐・下痢などでは脱水にも注意する
- eGFRの数字だけで飲水量を決めない
- 水分管理では塩分、体重、むくみ、尿量、症状も一緒に確認する
- 透析患者の水分管理は保存期CKDとは別に考える
「腎臓が悪いから水を控える」
「腎臓のために毎日たくさん水を飲む」
というどちらか一方に決めるのではなく、
自分の腎機能・心機能・体液量・生活環境に応じて調整することが重要です。
参考文献
- 日本腎臓学会 編. CKD診療ガイド2024.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
- Clark WF, et al. Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease: The CKD WIT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;319:1870-1879.
※本記事は一般的な医療情報の提供を目的としており、
個別の診断・治療の代替ではありません。
水分量について具体的な指示を受けている場合は、
主治医の指示を優先してください。
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