クレアチニンが高い＝腎臓が悪い？筋肉量・クレアチンとの関係と正しい見方

腎臓内科をしていると、このような患者さんがよく受診されます。

血液検査のクレアチニンは腎機能を評価する重要な指標ですが、
クレアチニンが高い＝必ず腎臓が悪い、というわけではありません。
筋肉量や筋力トレーニング、クレアチン摂取などの影響を受けるためです。

クレアチニン、eGFR、尿蛋白そのものの見方を知りたい方はこちらをご覧ください。

▶︎ 健診で腎臓について指摘された場合にまず読む記事

クレアチニンとは？

クレアチニンは、筋肉の代謝によって生じる老廃物です。

血液中のクレアチニン濃度は、
どれくらい作られるか（筋肉量など）と、どれくらい排泄されるか（腎機能）
の両方に影響されます。

しかし、筋肉量が多ければ作られるクレアチニンも多くなります。
そのため、腎機能が正常でも筋肉量の多い人ではクレアチニンが高めに出ることがあります。

腎機能が悪くないのにクレアチニンが上がる場合は？

下の画像のように、同じ「クレアチニン高値」でも原因は異なります。

筋肉量が多い・最近筋肉量が増えた

筋肉量が多い人では、クレアチニンの産生量も多くなります。

特に筋力トレーニングを始めて筋肉量や体重が増えた場合、
以前よりクレアチニンが高くなり、
クレアチニンから計算したeGFRが実際の腎機能より低く見えることがあります。

クレアチンを摂取している

筋力トレーニングをしている人では、
サプリメントとしてクレアチンを摂取していることもあります。

クレアチンの一部はクレアチニンになるため、
摂取によって血清クレアチニンが軽度上昇することがあります。
この場合も、クレアチニン上昇がそのまま腎障害を意味するとは限りません。

クレアチンと腎臓について詳しく知りたい方は、記事末尾の関連記事も参考にしてください。

クレアチニンが高いときは、どう判断する？

クレアチニンだけを見るのではなく、次のような情報を組み合わせて判断します。

1. 過去の腎機能と比較する
2. 尿蛋白や血尿の有無を確認する
3. 筋トレ、筋肉量、体重の変化、サプリメントを確認する
4. 必要に応じてシスタチンCなど別の方法で評価する

腎機能を調べる検査の違い

検査	特徴	注意点
クレアチニン・eGFRcreat	一般的で、健診でも広く使われる	筋肉量、食事、一部の薬剤やサプリメントなどの影響を受ける
シスタチンC・eGFRcys	筋肉量の影響を受けにくい	甲状腺機能、ステロイド投与などの影響を受けることがある
蓄尿によるCcr・イヌリンクリアランスなど	別の方法で腎機能を評価できる	蓄尿や検査に手間がかかる

特に、
筋肉量が多いためクレアチニンによるeGFRが正確ではない可能性がある場合には、
シスタチンCが判断材料になります。

こんな場合は「筋肉のせい」と決めつけない

• 尿蛋白や血尿が持続している
• 腎機能の低下が続いている
• むくみ、血圧上昇、尿量の変化などがある
• 以前と比べてクレアチニンが急に上昇した

これらがある場合には、
筋肉量だけでは説明できない腎疾患がないか確認する必要があります。

迷ったときの具体的な行動

クレアチニンだけでなく「eGFR」として腎機能を見る

クレアチニンの数字だけでは、
腎機能がどの程度なのかを直感的に判断することは難しいです。

たとえば、腎機能が比較的保たれている段階では、
クレアチニンの変化が小さく見えても、
eGFRで見ると腎機能がある程度変化していることがあります。

そのため健診結果を見るときは、
クレアチニンの数字だけでなくeGFRとして腎機能を確認すると理解しやすくなります。

ただし、eGFRもクレアチニンから計算している場合には、
筋肉量などによるクレアチニンの影響を受けます。
そのような場合に、シスタチンCなど別の指標が役立ちます。

まとめ

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