CKD・透析患者の夏場水分管理：医師が教える安全な方法

はじめに：水分の「飲みすぎ」「飲まなさすぎ」に注意

「たくさん水を飲めば腎機能が守られる」。そんな話を聞いたことはありませんか？医師として食事と栄養管理を発信しているDr.Crescentです。

慢性腎臓病（CKD）や透析患者さんにとって、水分管理は命に関わる重要なポイントです。飲みすぎれば心不全のリスク、飲まなさすぎれば脱水のリスクが高まります。

この記事では、人生実験室として、CKD・透析患者向けの水分管理を「医師の視点」でやさしく整理しました。育児や仕事で忙しくても実践しやすいポイントをまとめています。

観察研究では「飲水量が多いほど腎機能低下が抑えられる可能性」が示されていますが、根拠はまだ弱く、ランダム化比較試験では明確な効果が示されていません（Clark et al., 2018）。

特にCKDが進行すると、体の水分バランスを調整する機能が低下するため、「たくさん飲めばよい」は危険です。飲み物の選び方については、関連記事：コーヒーと腎臓でも解説しています。

医師として、患者さんに「1日2L飲む」といった画一的なアドバイスは推奨していません。状態に合わせた柔軟な管理が必要です。

夏は喉が渇きやすいですが、その「渇き」が水分不足を正確に示しているとは限りません。次のような流れで起こります。

塩分の多い食事（例：ラーメン、コンビニ弁当）は過剰な口渇感を引き起こし、水分の飲みすぎにつながります。CKD患者にとっては塩分管理が特に重要です。

一般向けには水分状態の指標として使われる喉の渇き・尿の色・尿量ですが、CKD進行期や透析患者では信頼できないケースが多いです。

そのため、私は患者さんへ「尿の色より体重と血圧をチェック」するように指導しています。

CKD・透析患者が水分管理で重視すべきは、次の3つです。

実験メモ：体重・血圧を毎日記録してもらうだけで、夏場の心不全リスクが下がるケースが多々あります。

透析患者では、透析間の体重増加をドライウェイトの2〜3％以内に抑えるのが一般的な目安です（例：70kg → 1.4〜2.1kg）。

ただし、年齢・心機能・栄養状態などで最適値は変わるため、かかりつけ医と相談して調整してください。

以下の症状がある場合、水分や食事内容の調整、医師への相談を検討してください。

高齢者は喉の渇きを感じにくい傾向があり、脱水が進んでも気づかないことがあります。SLE患者では日光暴露で疾患悪化の可能性があるため、帽子や日除けも大切です。

CKD・透析患者にとって、水分の「飲みすぎ」も「飲まなさすぎ」も危険です。パイロット試験では、1日1〜1.5Lの飲水増加は安全に実施できたとされています（Clark et al., 2013）。

この量を目安に、体重・血圧・食事内容を組み合わせて調整してみてください。

関連して、コーヒーと腎臓の健康もぜひ参考にしてください。

質問や気づきがあれば、コメント欄でぜひ教えてください。